季節疾病觀測站

嬰幼兒急性腹瀉

                                                       文/高雄榮總 沈葭蔚醫師

要知道寶寶是否拉肚子，應先了解「腹瀉」的定義。所謂的「腹瀉」須與寶寶平常大便的形式、次數比較。若目前大便所含水份有增多，或有粘液或顏色有改變，抑或大便次數較平常增加等，才考慮為腹瀉。哺餵母奶或嬰兒配方奶的小寶寶，大便往往呈稀便狀且帶點酸味，顏色大都呈漂亮的黃色，次數一天少則三、五次，多則達十次以上的少量大便。只要寶寶能吃、能玩、能睡，臉色紅潤、表情正常，體重又穩定增加，那麼這大便形式對這個寶寶而言，便是正常不算腹瀉。另外，嬰幼兒在滿月前，不管餵食何種奶水的小寶寶，由於消化功能不十分成熟，因此大便幾乎都是糊糊水水的樣子，直到過幾個星期後，大便才會逐漸成形。

每年在台灣造成嬰幼兒急性腹瀉的原因大多是輪狀病毒。一年四季中皆可發現輪狀病毒感染病例，冬季尤為好發季節。輪狀病毒主要侵襲三個月至二歲的嬰兒。輪狀病毒感染的潛伏期約一至三天，平均為兩天。症狀上，先有一至二天的持續嘔吐和輕微的發燒，接著嘔吐現象稍緩解後，出現逐漸嚴重的水瀉狀況，一天可拉五到十次左右的水樣大便，大便中應該沒有血絲或粘稠狀白色黏液，而且大便應該會有很重的酸臭味。這種水瀉腸胃炎會持續約五至七天後逐漸恢復。嚴重時可能會導致脫水、酸中毒、電解質不平衡，甚至引起神經症狀。

輪狀病毒主要經由糞口傳染，就是病毒由幼兒的嘴巴進入，在腸胃道繁殖後，由糞便中排出大量的病毒，又因為嬰幼兒的個人衛生習慣不好，會把糞便中的病毒，藉由手的觸摸沾染在玩具或桌椅表面，另一個健康的幼兒如果手沾到病毒後又放入嘴巴，就會造成輪狀病毒腸胃炎。另外，也有研究顯示在呼吸道分泌物或其他體液亦可發現病毒。由於此病毒在環境中非常穩定，所以也可能經由食用受病毒污染的飲水或食物，以及接觸受污染的物體表面而感染。例如2010年在俄羅斯發生的一起二百多名兒童腹瀉的聚集事件，懷疑就是因為食用受到輪狀病毒汙染果皮的香蕉、蘋果及柑橘等水果而感染。因此，食用水果前請確實清洗果皮，並且於餵食嬰幼兒前，應使用肥皂正確洗手。

當腹瀉厲害加上水分又補充不夠時，會造成脫水，腹瀉的程度與脫水的情形成正比。輕微脫水，病童可能只有皮膚和口唇乾燥、眼眶及腦前囪門輕微下陷。中度脫水時，腦前囪門或眼眶下陷更明顯，尿量也會減少，此時常會併有血液酸中毒而致呼吸急促的現象。嚴重脫水會出現躁動不安、嗜睡、發燒、前囟門深凹、皮膚乾扁、少尿或濃縮尿，這時可能會併發休克及急性腎衰竭，有生命危險。

以下為寶寶腹瀉的處理方式，給各位爸爸媽媽參考：

1)觀察每次排便：

注意大便的性質、次數、形狀及尿量。

2)輕度脫水：

　甲、禁食六至八小時後，補充水份或運動飲料。市售的運動飲料，都可使用；但因其含糖成份及滲透壓都太高，較不符合世界衛生組織推薦的電解質，因此較小幼兒使用時，可給予對半加水；或是選用醫療專用的口服電解質液，其成份較合乎生理需求。

　乙、禁食八小時後開始給清淡食物，例如白稀飯或土司等，少量多餐。若是餵食牛奶的寶寶，可將牛奶濃度改成二分之一，如一匙泡六十西西的水，改為二分之一匙泡六十西西的水。每次的奶量不宜太多，以不超過一百五十西西為限。

　丙、米湯是腹瀉時很好的奶類替代品，較容易吸收、濃度較低，是一種溫和的收斂劑。然而它的蛋白質含量十分低，不宜長期食用。

　丁、禁吃甜點、果汁、運動飲料及水果。

　戊、持續哺餵母乳，因它容易吸收，含乳鐵蛋白，可增加免疫力。

　己、若喝半奶仍會腹瀉，可考慮選用「不含乳糖配方奶粉」。它是針對腹瀉幼兒造成腸道乳醣缺乏，所研發不含乳醣之配方奶粉；然而腸道往往要二至三星期才能恢復，因此持續給予「不含乳糖配方奶粉」，漸進式地調回原配方奶粉，是較為保障的作法。

　庚、待大便改善，再慢慢恢復原來的進食狀況。

3)中度脫水：

　甲、禁食半天到一天的時間，期間補充水份或運動飲料。

　乙、一天後給予米湯，若為餵食牛奶的寶寶，則給予二分之一濃度的牛奶，並觀察大便情形，等改善後再慢慢恢復原來的濃度。

　丙、若寶寶食慾差，有脫水、煩躁不安或發燒情形須至醫院就診。

4)重度脫水：

如果孩童持續腹瀉、嘴唇乾裂、小便減少、糞便帶血、發燒伴隨抽搐、精神狀況或活力變差等，應該趕快送醫就診。記得就診前將最近一次的大便帶給醫師看，以幫助診斷。並注意排泄物及換洗衣物的處理，預防傳染他人。

5)勤換尿布，大便後以溫水洗淨

  並保持清爽，避免紅臀產生。

平時應如何預防感染輪狀病毒呢?

(1)平時勤用肥皂洗手，養成良好的

   衛生習慣。

(2)注意奶瓶消毒及牛奶沖泡方法。

(3)食用水果前確實清洗果皮。

※參考資料：

  疾管局網站，高雄榮民總醫院兒童醫學部網站

本文出自連連愛2011春季刊 006期